寧不做總統也要的健保改革

Obama寧可只做一任總統也要完成的健保改革，在3月總算有了初步的成功，美國也脫離了全球唯一無全民健保的已開發國家之名。但是爭議沒有隨著Obama簽下了健改法案落幕，兩黨對抗的戰場拉到了11月將舉行的期中選舉，共和黨將選戰定位為「健改複決」，號召選民投票「否決」健改法案。究竟大家怎麼看健改這件事？

美國改走「社會主義」還是「福利國家」的路了嗎？雖然Obama不承認，但這個法案將為美國至少3000多萬沒有醫療保險的人提供保障，健改確實將使95％的美國人均享保障。根據估計，3000多萬無保險的人，其中至少800萬是在加州，這個數字高達加州總人口的1/4，到2014年法案全面實施時，至少2/3的加州無健保人口，將可享有健保。

美國健康保險現況在這個法案施行前是慘不忍睹。根據「經濟合作暨發展組織」（OECD）的資料，美國人每人平均每年看醫生的次數是0-4次，平均每人每年的健保花費是7290美元。這表示有病不見得敢看醫生，一看醫生就要花大錢，看醫生的錢是全球已開發國家之冠，美國人的平均壽命卻是已開發國家中最低的，平均只有78歲。美國的好鄰居加拿大人每年看醫生次數平均4-8次，活的也比較久，平均約81歲，加拿大人比美國人常去看醫生，每人每年的健保花費也只有美國人的一半3895美元。日本人是已開發國家中最愛看醫生的，平均每人每年見醫生12次以上，日本每人的每年健保花費平均只有2581美元，是已開發國家中最低的，而日本人的平均壽命是83歲，最長壽的國家。

讓「有需要」的人都「有機會」看醫生，有機會得到醫療保障，這的確是一個「德政」，但也是一個很難做到的「大事」，尤其是美國的健保黑洞已經這麼大。美國的醫療衛生花費，已經比部署在全球的軍事花費還多三倍，到今年已接近GDP的20％。真的可以「不再加稅就能擴大健保」？10年9400億美元的預算真的還可以減少聯邦預算赤字1380億元？真能如此，大家樂觀其成。還會給Obama用力的拍拍手！

健改花費目前「確定的」的是由「中高收入家庭」買單。從2013年起，夫妻年收入超過25萬元，個人收入超過20萬元者是加稅的來源，國稅局是健保財源的執行單位，未來個人和企業在報稅時，必須向國稅局提交健保報告，追稅查稅的業務更將是國稅局的未來重點了！其他的人呢？我們「不確定」未來會不會也要被迫買單。老布希的歷史殷鑑不遠，他當年競選總統時的著名口號：「讀我的唇，絕不加稅！（Read My Lips：No New Taxes）」上任後不也馬上加稅？已經能宣告Obama的健改法案成功了嗎？風起雲湧的問題才正在開始。

 
 
（張惠玲，老中論時事專欄，老中新聞 News for Chinese，20100415）